Ostéoporose : causes et traitements

Nous croyons tous intuitivement que l’os est inerte. La biologie nous assure du contraire. L’os est un organe bien vivant. Son renouvellement est constant. Il doit se détruire pour mieux se reconstruire. Sans ce processus régulier, il finit par se fragiliser et se fracture. On parle alors d’ostéoporose.

Qu’est-ce que l’ostéoporose ?

L’ostéoporose est une maladie osseuse fréquente, notamment après 50 ans.Elle est caractérisée par une diminution de la densité de l’os rendant les os plus fragiles et donc plus sujets aux fractures. Les zones les plus à risque sont le poignet, les vertèbres et l’extrémité supérieure du fémur. Il arrive aussi qu’un simple tassement vertébral entraîne des douleurs.

Les femmes sont plus susceptibles de subir une ostéoporose au moment de la ménopause lorsque le taux des oestrogènes diminue en entrainant une limitation du processus optimal entre destruction et reconstitution de l’os ou remodelage.

Les hommes peuvent aussi subir une ostéoporose. Bien qu’ils soient moins nombreux à être touchés, ils peuvent faire face à de l’ostéoporose masculine notamment à un certain âge, avec certaines pathologies ou à la suite de traitements spécifiques.

Des chiffres alarmants sur l’ostéoporose en France

En France, le nombre de personnes atteintes d’ostéoporose associé ou non avec des fractures était estimé à près de 4 millions en 2019, soit 5,5 % de la population totale.
Aux alentours de 65 ans, 39 % des femmes souffrent d’ostéoporose.
Cette proportion s’élève à 70 % pour les femmes de 80 ans et plus.
L’ostéoporose post-ménopausique représente près de 90 % des ostéoporoses,
L’ostéoporose touche 1 femme sur 3 après 50 ans, soit près de 5 millions de femmes françaises.

L’ostéoporose est une maladie qui risque de se développer avec le vieillissement de la population.

Qui est concerné par l’ostéoporose ?

Les personnes ayant des personnes de leur famille avec de l’ostéoporose

Certaines situations doivent alerter sur un possible risque d’ostéoporose. Si vous ou une personne de votre entourage a chuté sans raison et plus particulièrement de sa hauteur et s’est fracturé par exemple le poignet, il y a de forte chance pour que cela ne soit pas accidentel et qu’elle souffre d’ostéoporose. Même en l’absence de fracture, toute chute chez une personne âgée doit faire l’objet d’une évaluation médicale.

Les femmes ménopausées

Chez les femmes, la ménopause constitue la principale cause de l’ostéoporose. La chute du taux d’ostéogènes perturbe le remodelage de l’os naturel, rendant les os plus vulnérables. Ces hormones jouent un rôle essentiel dans la constitution, puis le maintien du capital minéral osseux tout au long de la vie.

Les personnes souffrant de maladies chroniques (diabète, maladies inflammatoires, etc.)

Les personnes souffrantes de pathologies chroniques (diabète par exemple) sont plus susceptibles de souffrir d’ostéoporose et d’autant plus en cas de maladies inflammatoires chroniques des articulations ou du tube digestif.

Les personnes prenant certains médicaments

Certains traitements médicamenteux peuvent avoir un impact négatif sur la santé osseuse.

C’est notamment le cas des :

corticoïdes pris par voie orale,
de certains antidépresseurs,
des traitements contre l’acidité gastrique (inhibiteurs de la pompe à protons),
des traitements hormonaux de prévention d’une récidive de cancer du sein,
des traitements hormonaux pour traiter l’endométriose

Lorsqu’ils sont utilisés sur le long terme, ces médicaments peuvent perturber le renouvellement osseux et favoriser la déminéralisation.

Les fumeurs et gos buveurs d’alcool

Les fumeurs ou les personnes consommant plus de deux verres d’alcool par jour (25 cl de vin par exemple) développent davantage de fragilité osseuse.

Les personnes qui ne font pas d’activité physique

De même les persones qui ne font pas d’activité physique régulière sont plus susceptibles d’avoir l’ostéoporose.

Quels sont les traitements contre l’ostéoporose ?

Le traitement contre l’ostéoporose est indiqué uniquement en cas de risque de fracture élevé

Le traitement de l’ostéoporose a pour but de prévenir la survenue de fractures en améliorant la solidité du tissu osseux. Il est indiqué lorsque le risque fracturaire est élevé.

Le médecin peut décider de traiter l’ostéoporose après :

évaluation du risque de fracture chez la personne concernée ;
analyse de ses antécédents de fracture chez la personne et chez un parent de premier degré ;
prise en compte de son âge, de l’IMC, des traitements médicamenteux passés ou en cours ;
analyse de sa densité minérale osseuse (DMO) par ostéodensitométrie.

Avant tout traitement, des mesures en matière d’hygiène de vie doivent être prises

Un dosage, et le plus souvent une supplémentation en vitamine D, sont prescrits par le médecin.
Un dosage en calcium pourra être réalisé. En cas de carence en calcium, il faudra augmenter le calcium soit par un apport alimentaire soit par un médicament qui associe calcium et vitamine D. L’apport total en calcium doit atteindre 1 000 à 1 200 mg par jour chez une femme ménopausée.
L’arrêt du tabac ;
La pratique d’une activité physique adaptée et suffisante, qui permet de renforcer l’équilibre et de diminuer le risque de chute ; Les exercices de mise en charge, c’est-à-dire les exercices où le corps est soutenu entièrement par les pieds et les jambes (marche course, danse, tenis, etc.) sont préconisées. Les exercices contre résistance renforcent les os de la régio sollicitée. Il peut s’agir d’exercices avec des poids ou des altères ou de l’étirement de bandes élastiques.
La mise en place de mesures de prévention des chutes.

Les traitements contre l’ostéoporose

Une fois décidé, le traitement de l’ostéoporose doit être pris sans interruption. Même si la personne n’a aucune fracture, il ne doit pas être arrêté. Un traitement interrompu n’est pas utile pour prévenir le risque de fracture sur 5 à 10 ans.

Il existe différents types de traitements adaptés aux facteurs de risque de la personne.

Les médicaments les plus fréquemment prescrits sont des bisphosphonates. Ces molécules freinent l’activité des ostéoclastes, les cellules qui dégradent l’os, limitant ainsi la perte osseuse. Les autres médicaments sont utilisés en seconde intention ou dans des situations particulières.

Pour les femmes ménopausées de moins de 60 ans ayant un risque de fractures, le THM (Traitement Hormonal de la Ménopause) pourra être prescrit.

D’autres traitements injectables lorsque les biphosphonates ne font pas effet font aussi partie de l’arsenal thérapeutique de votre médecin.

Le rôle clé de votre pharmacien dans le suivi de l’ostéoporose

En cas de chute, n’hésitez pas à en parler à votre pharmacien et/ou à votre médecin.

Le meilleur moyen de lutter contre l’ostéoporose est d’être suivi médicalement dès l’apparition des premiers signes de la ménopause.

Votre pharmacien vous conseillera sur les modalités de prise de vos traitements contre l’ostéoporose pour une meilleure efficacité. Votre pharmacien vous rappellera les dates de prise afin de favoriser la meilleure observance possible.

Sources :

Dossier Inserm Ostéoporose -Des os fragilisés à risque de fracture publié le 10 octobre 2023

Os brisés, vies brisées : une feuille de route pour résoudre la crise des fractures de fragilité en France -International osteoporitis fondation (IOF)

J.-M. Pouillès a, A. Gosset a, F. Trèmollieres Ménopause, traitement hormonal de ménopause et ostéoporose. RPC Les femmes ménopausées du CNGOF et du GEMVi — Gynécologie Obstétrique Fertilité ́ & Sénologie 49 (2021) 420–437

Fiche HAS • Bon usage des médicaments de l’ostéoporose • janvier 2023

Synthèse HAS Personnes âgées à risque de chute : Prescription d’activité physique Validée par le Collège le 28 mars 2024

Dr Jean Michel Mrozovski